申请CMS捆绑支付的组织 护理改善(BPCI)高级模型迫切需要CMS的数据. 预计在2018年5月,该数据将包括历史索赔和目标 之前组织的32次临床发作的每一次的价格(TPs) 被选为潜在的参与者. BPCI高级提供组织和 有机会获得额外的经验,在总医疗费用模式与 已经证明成功的项目. 对历史进行彻底的评估 索赔数据和历史支付给医疗bet8娱乐提供商的比较将是一个关键 了解32个临床项目的潜在机会和风险 集. 一旦组织完成了绩效评估,他们就可以选择 他们最成功的剧集. 新模式已经建立 10月1日开始.
历史索赔数据
今年4月,CMS发布了一份索赔文件的示例布局,将分发给申请人. 这些数据将被分为七个关键的索赔类型,如下所示. 索赔数据包括初始“锚定”入院和急性后护理90天期间的所有基线利用率, 负责组织内外的所有bet8娱乐. 从历史上看, 急性后护理网络的利用和细节还没有很容易提供给一个组织.
5月数据发布时CMS提供的预期索赔文件
- 住院bet8娱乐
- 门诊bet8娱乐
- bet8网站备用/供应商B部分索赔(专业bet8娱乐)
- 家庭医疗保健
- 熟练护理设施(SNF)bet8娱乐
- 临终关怀bet8娱乐
- 耐用医疗设备(DME)
The claims data provided by CMS will be valuable; review and analysis of this information will be the key to understanding the organization’s opportunity for program participation and success. 该组织将有机会获得跨越护理连续体的数据,并提供整个90天急性期后护理期间的花费和利用情况. 这可能是第一次有组织可以访问索赔数据,包括病人的整个事件.
数据分析可能需要一定程度的技术素养, 这是, 了解CMS理赔数据, 管理大量信息的能力, 以及确定高绩效和低绩效bet8娱乐线和护理设置的战略方法. 例如, analysis of the claims may highlight that the patient’s acute care stay for a certain procedure is low cost; however, 同一病人的SNF住院可能会推高90天的总费用. 索赔数据允许组织进行审查, 分析, 并了解CMS成本的全貌(也称为剧集支出).
目标价
除了发布历史索赔文件外,CMS 将为每一次临床发作分发TPs. TP由 基准价格低于CMS折扣.
一个组织的基准价格是三个组成部分的混合:
- 标准化基线支出, 基于组织的历史效率度量,该度量已经过风险调整和同行标准化
- 患者病例组合,根据组织患者病例组合的严重程度进行调整
- 同行调整趋势因子, 哪一种方法可以调整不同群体之间持续存在的支出差异
CMS将从患者特征的组合中确定严重程度, 包括分层条件类别, 最近的资源使用情况, 人口统计资料, 长期制度化, 女士- drg /装甲运兵车, 以及特定剧集类别的调整. 同侪组将根据地理和医院的特点来确定, 包括学术医疗中心等分类, 城市/农村, 安全网医院, 人口普查部门, 还有床的大小. CMS尚未公布确定确切基准价格的方法. 具体的医院/同伴调整趋势因素混合和同伴群体定义仍然未知.
CMS将在基准之上打3%的折扣 价格. 结果的金额成为组织的TP. TP将是 与组织的临床事件支出(CMS的成本/索赔)进行比较 支出)来计算净支付调节金额(NPRA)或 参与者收到/回馈给CMS的正/负金额.
我们预计TP的计算将不会像 与之前的捆绑支付计划(如BPCI或CJR)一样清晰. 因此, 在未来的模型年份,TPs将更难预测. 同时,初步 CMS发布的TPs对于识别潜在机会至关重要, 特别是该模型的前两年.
性能评估
识别高绩效的bet8娱乐线和/或片段表明在BPCI高级项目中有成功的机会. 应采取以下步骤作为绩效评估的一部分:
第一步:所有临床发作的初步回顾
作为第一步的一部分, 组织需要确定潜在事件是否有足够的容量. 一旦这一点得到确认, 为了进一步分析潜在的机会,需要提出一些关键问题. 足够的数量是相对于组织本身而言的,根据市场特征,不同的实体会有所不同, 提供者规模(e).g.(床)和战略方向.
财务机会:与TP相比,组织的插曲成本如何,是否会有储蓄的机会?
在下面的例子中,数据分析显示了按支付来源划分的平均剧集支出. 平均而言,每集的总花费都超过了TP. The organization has an opportunity for improvement; because the spend is above the TP, 组织可以尝试降低利用率以实现节约. 另一方面,如果组织已经在执行 下面 在TP中,它甚至可以更好地利用这一集来实现节省.
结果:该组织的再入院率和/或急性期后护理使用率如何推动该事件的成本?
在下面的例子中, 数据分析指定了特定发作的平均首次出院后设置分布. 平均, 30%的患者出院到住院康复机构(IRF). 这是一个高成本的设置,这可能会推高平均剧集成本. 该组织可以专注于将一些IRF放电转移到较低的视力设置,例如SNF.
第二步:选择剧集
一旦名单从第一步缩小, 对于审议中的其余剧集,应审查和回答下列更详细的问题:
护理标准化机会:是否有bet8娱乐项目可以从开发护理途径或进一步加强现有途径的额外努力中受益?
组织应该与其医师合作, 供应商, 和项目管理者确定护理标准化的机会. 简化病人登记等护理流程, 教育, 移动/ PT, 出院可能会提供一个“速胜”,以节省住院费用. 其他护理标准化活动包括护理过程映射, 临床路径发展, 以及订单集审查.
医师结盟机会:是否有特定的bet8娱乐项目可以通过专注于捆绑支付收益分享的举措,从医师结盟中获益?
通过与bet8网站备用分享收益,有很大的机会进行协调和统一, 尤其是那些独立的人. 在建立捆绑支付计划时,组织应该包括bet8网站备用并让他们参与进来. 包容性将允许bet8网站备用的强烈支持,并产生额外的支持,以减少效率低下和实现成本节约.
下一个步骤
在CMS于5月发布历史索赔和TPs之后, 组织应该立即开始分析数据,目标是在6月底之前列出建议的剧集列表(第一步)。. 一旦这个清单被制定出来, 组织可以开始对导致模型成功实现的工作进行优先排序(第二步)。. 组织必须在8月1日前向CMS提交参与协议和参与者资料(临床事件选择),并将继续每月收到索赔数据. 但是,现在建立的能力可以在计划实施期间使用.
2018年5月18日发布